Что такое операция, виды операций
Часто операция — единственный шанс на жизнь
Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:
- лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
- диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.
Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:
- кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
- бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.
Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:
- предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
- интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
- послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.
По срокам исполнения операции классифицируются, как:
- экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
- срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
- плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.
Таможенный брокер
Участниками процедуры таможенного декларирования товаров могут выступать как сам декларант так и таможенный брокер (если декларант воспользовался его услугами для участия в таможенном оформлении).
Декларант — лицо (физическое или юридическое), которое декларирует товары или лицо от чьего имени которого декларируются эти товары. Правовой статус декларанта закреплен в ст. ст. 126 и 127 ТК РФ.
Таможенный брокер — посредническая организация, совершающая установленные законодательством таможенные процедуры и операции от имени и по поручению декларанта либо другого лица, на которого законодательно возложена обязанность или которому предоставлено право осуществлять таможенные процедуры и операции. Им может быть только российское юридическое лицо, включенное в Реестр таможенных брокеров (представителей). Правовой статус таможенного брокера определен в ст. ст. 139 — 145 ТК РФ. Бланк таможенной декларации непосредственно заполняет работник таможенного брокера — специалист по таможенному оформлению.
Специалист по таможенному оформлению — физическое лицо, обладающее специальными познаниями в области таможенного оформления товаров и включенное в штат сотрудников таможенного брокера. Квалификация и специальные познания специалиста по таможенному оформлению должны быть подтверждены соответствующим квалификационным аттестатом, выданным Федеральной таможенной службой РФ. Программа проведения обязательного квалификационного экзамена для специалистов в области таможенного оформления утверждается Министерством экономического развития и торговли РФ. Правовой статус специалиста по таможенному оформлению установлен ст. ст. 146 — 148 ТК РФ.
Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции
К операции нужно правильно подготовиться
Подготовка органов дыхания
До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.
Подготовка сердечнососудистой системы
Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.
Подготовка ротовой полости и горла
Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.
Психологическая подготовка
Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.
Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.
Актуальность операции
Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.
Выделяют 2 основных сосуда:
- Arteria coronaria dextra. Этой артерией (кровью, питательными веществами, проходящими по ветвям) питаются правая стенка правого желудочка, перегородка, задняя стенка. Сосуд является небольшим.
- Arteria coronaria sinistra. Она снабжает кровью левые отделы миокарда, переднюю стенку (почти всю), большую часть перегородки и область верхушки.
Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.
| Вид вмешательства | Стоимость |
| Стентирование коронарных артерий | 110.000 — 220.000 руб. |
Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца
Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность. Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.
Жизнь после операции
Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.
Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:
- Через месяц после операции необходимо отрегулировать массу тела и позаботиться о полноценной двигательной активности. Обязательными являются диета и гимнастика.
- Сразу же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, фаст-фуда. Только в этом случае вмешательство на сосудах даст желаемые результаты.
Стадии таможенного оформления
Обязанность по таможенному оформлению товаров, а так же транспортных средств возникает в результате их перемещения или «растаможке», в порядке, установленном Таможенным кодексом РФ (далее — ТК РФ) и иными нормативными актами. Таможенное оформление представляет собой совокупность таможенных операций и процедур по помещению товаров, а так же транспортных средств под установленный таможенный режим, а так же завершению действия указанного режима.
Понятие «таможенное оформление» раскрывается как совокупность всех проводимых таможенных операций и процедур, осуществляемых в отношении декларируемых товаров в период непосредственного нахождения их на стадии таможенного контроля, вплоть до момента приобретения этими товарами и транспортными средствами неизменного статуса для осуществления таможенных целей.
В качестве участников процедуры таможенного оформления выступают:
— декларант, таможенный брокер (в случае, если декларант пользуется услугами таможенного брокера);
— перевозчик;
— таможенный перевозчик (в случае его участия процессе перевозки товаров, находящихся на стадии таможенного контроля);
— таможенный орган (таможня или таможенный пост).
Таможенное оформление складывается из отдельных таможенных операций и таможенных процедур, предусмотренных ТК РФ. Совокупность таможенных операций и процедур, необходимых для проведения таможенного оформления, составляет содержание таможенного оформления. Отдельные таможенные операции и процедуры таможенного оформления именуют стадиями таможенного оформления. Таможенное законодательство Российской Федерации предусматривает следующие стадии таможенного оформления (подраздел 1 раздела II ТК РФ):
1) прибытие товаров непосредственно на таможенную территорию Российской Федерации;
2) внутренний таможенный транзит;
3) временное хранение;
4) декларирование товаров;
5) выпуск товаров;
6) убытие товаров с таможенной территории Российской Федерации.
Количество и последовательность стадий таможенного оформления зависит от направления перемещения товаров и их статуса. Во-первых, стадии внутреннего таможенного транзита и временного хранения предусмотрены для проведения таможенного оформления только иностранных товаров. Во-вторых, стадия внутреннего таможенного транзита является факультативной (она может и не проводиться). Внутренний таможенный транзит используется при перевозке товаров с территории их прибытия до местонахождения таможенного органа назначения, из места фактического нахождения товаров в процессе их декларирования до места их перемещения с таможенной территории Российской Федерации, между складами временного хранения, таможенными складами, кроме того в других случаях перевозки импортных товаров в пределах территории Российской Федерации, в случае когда на эти товары отсутствует обеспечение таможенных платежей.
Этап 2. Обследование
Для пациента это муторный и не очень понятный этап, однако, для врача результаты обследования несут очень важную информацию.
Перед операцией мы проводим клиническое обследование. Мы выясняем, какие пациент перенес заболевания, травмы, операции. Если операции были, мы всегда осматриваем рубцы, чтобы понять, как у пациента протекает заживление ран. Ведь при пластических операциях эстетический результат зависит не только от хирургической техники, но и от процессов регенерации (восстановления) кожи.
Также мы выясняем, нет ли у пациента аллергии, особенно на лекарства. Спрашиваем, курит ли пациент, употребляет ли алкоголь, принимает ли лекарства. Разговор может быть весьма подробным, поскольку многие «мелочи» на самом деле очень важны.
Далее следует лабораторное обследование. Обязательны общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследования на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис – являются причиной отказа в операции), флюорография и электрокардиограмма. По результатам обследования мы можем, в целом, судить о функционировании всех систем организма, что позволяет выявить «слабые места», которые могут стать помехой при проведении операции.
В некоторых случаях, особенно это касается операций на брюшной стенке, нужно проверить функцию внешнего дыхания. Если в ходе вмешательства уменьшается объём живота, впоследствии возможны дыхательные осложнения, поэтому необходимо предварительное направленное обследование. Дело в том, что при повышении давления в брюшной полости содержимое живота начинает давить на диафрагму — основную дыхательную мышцу — и мешает ей сокращаться на вдохе.
Наконец, могут потребоваться консультации узких специалистов, таких как офтальмолог — при пластике век, эндокринолог — при удалении жировых отложений, маммолог — при операциях на груди, и другие.
Продолжительность данного этапа зависит от количества консультаций, однако в многопрофильных медицинских центрах обследовать пациента удаётся достаточно быстро. Результаты большинства анализов мы получаем уже на следующий день.
Список использованной литературы:
- «Сосудистое и внутриорганное стентирование» (руководство), Москва, 2003, Издательский дом «Грааль», 366 стр. (под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова).
- «Клиническое применение отечественного нитинолового стента при атеросклеротическом поражении артерий», Патология кровообращения и кардиохирургия, №2, 2001, стр. 74-76, Новосибирск (А.В.Протопопов, Л.С.Коков, А.В.Покровский, С.А.Капранов, Т.А.Кочкина, А.Н.Балан).
- «Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий», Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, №1, стр. 41-46 (соавт. Л.С.Коков, А.В.Покровский, А.Н.Балан, Г.И.Кунцевич, С.В.Калашников, А.В.Троицкий, А.В.Протопопов, А.П.Перевалов, Н.Р.Черная, С.А.Капранов, С.В.Бирюков, В.А.Иванов).
- «Сосудистое и внутриорганное стентирование» (руководство), Москва, 2003, Издательский дом «Грааль», 366 стр. (под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова).
Этап 3. Коррекция нарушений
Задача хорошего хирурга — привести пациента на операционный стол в максимально здоровом состоянии. Если в ходе обследования были выявлены нарушения, их по возможности корректируют.
Прежде всего, для нас большой проблемой является курение: у курящих пациентов примерно на 20-25% хуже идёт заживление, иногда возникают краевые некрозы. Если человек не может отказаться от сигарет, мы стараемся, по крайней мере, минимизировать спазм сосудов в результате курения — назначаем специальные препараты.
Ещё один случай, когда требуется предварительная коррекция нарушений — операции по поводу отложений жира. Вначале мы направляем таких пациентов к эндокринологу, после чего у многих вообще отпадает необходимость в операции либо её объём сильно уменьшается. Особенно это касается мужчин с ожирением по женскому типу.
Анализы перед гинекологическими вмешательствами
Перед некоторыми гинекологическими исследованиями (гистероскопия, гистеросальпингография, гидросонография), помимо прочих исследований и анализов врач назначит мазки на цитологию, на чистоту влагалища. Мазок на флору обязательно должен быть чистым. Если во влагалище находятся патогенные микроорганизмы, во время некоторых диагностических процедур их можно занести в матку и маточные трубы. Поэтому предварительно необходима санация.
Также перед вмешательством гинеколог может назначить кольпоскопию, УЗИ органов малого таза.
Уважаемые пациенты! Если вам требуется сдать анализ мочи, пожалуйста, принесите готовый материал в контейнере с собой. В связи со сложной эпидемиологической обстановкой сбор анализа мочи в клинике запрещен. Контейнер для сбора мочи можно купить в любой аптеке.
Этап 5. Подготовка непосредственно перед операцией
И вот уже неуклонно приближается день операции — что ещё надо не забыть сделать?
За три недели до операции мы отменяем гормональные препараты, в том числе оральные противозачаточные средства. Что касается других лекарств, которые использует пациент, надо смотреть индивидуально, но, главное, анестезиолог должен обязательно знать про них.
Накануне производится подготовка кишечника — назначается специальный препарат, который без всяких неприятных и болезненных ощущений приводит к его очищению. Также мы прописываем пациенту успокаивающие средства — для того, чтобы он смог выспаться в ночь перед операцией, иначе это сделать сложно.
В день операции нельзя принимать пищу и пить. По возможности не следует курить.
Выполненная качественно и в полном объёме предоперационная подготовка значительно упрощает задачу хирурга и анестезиолога. К тому времени, когда пациент попадает на операционный стол, мы уже хорошо знаем, чего можно ожидать от его организма. С другой стороны, для самого пациента данный период — это возможность понять, что ему предстоит и, поговорив с врачом, отпустить свои страхи и сомнения.
Если всё происходит так, как надо, за короткий промежуток времени до операции врач и пациент становятся друзьями, стремящимися к единой цели — хорошему эстетическому результату и сохранению здоровья.
Конечно, успех пластической операции зависит не только от грамотной подготовки, также необходим и профессионализм хирургов, и современное оборудование, шовные материалы, одноразовый инструментарий… Ну, и, разумеется, от выполнения рекомендаций врачей в послеоперационном периоде.
Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ
Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.
В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.
При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.
Этап 4. Решение об операции
Только по окончании обследования можно решить, не опасна ли пациенту операция.
После того, как мы выяснили, что серьёзных нарушений и противопоказаний к операции нет, назначается её день и начинается уже непосредственная подготовка. Так происходит в большинстве случаев, однако нельзя не сказать о том, что иногда, увы, в операции приходится отказывать. Во-первых, у некоторых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями слишком велик риск от хирургического вмешательства. Во-вторых, в части случаев мы заранее понимаем, что результат операции будет неудовлетворительным. Например, если пациент принимает гормональные препараты и не может без них обойтись. Другой пример — нельзя делать пластику век при низком тонусе круговой мышцы глаза. Отказывать приходится и тогда, когда пациенты пытаются решить проблему ожирения с помощью операции: это расстройство эндокринологическое, и лечиться оно должно другими путями.
Как проводится операция?
Подготовка к восстановлению
Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.
Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.
Проведение операции
Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».
На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.
Послеоперационный период
После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.
Лечение и реабилитация после стентирования коронарного
Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.
Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.
Базовыми являются следующие:
- Аспирин. Данный препарат позволяет сократить густоту и вязкость крови. Его же назначают и при остром коронарном синдроме.
- Плавикс и иные препараты, вызывающие стойкое расширение сосудов и способствующие снятию спазма артерии.
- Ловастатин и иные статины, которые регулируют уровень холестерина в крови. Данные средства являются обязательными для пациентов с ожирением, диабетом, после инфаркта.
- Адреноблокаторы. Такие препараты сокращают риск возникновения сердечного приступа.
- Привычные средства, которые пациент принимает для расширения артерии, снижения артериального давления.
Подготовка операционной к плановой операции
Готовится и операционная…
Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.
Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:
- В первом ряду — инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
- Во втором ряду — специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
- В третьем ряду — узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.
Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:
Что взять с собой в больницу?
Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.
Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.
Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой
Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое
